מתורגםChild sleep behaviors and sleep problems from infancy to school

Child sleep behaviors and sleep problems from infancy to school age

התנהגויות שינה של ילדים ובעיות שינה מגיל ינקות ועד גיל בית ספר

תקציר
המטרה: מעט מחקרים בדקו את התנהגויות השינה הקשורות בבעיית שינה המדווחת על ידי מטפלות מעבר לגיל הרך ובכל קבוצות גיל שונות. במחקר זה נבדקו התנהגויות שינה הקשורות לבעיית שינה המדווחת על ידי מטפלות מגיל לידה ועד גיל הילדות האמצעיות.
מתודות:
  המשתתפים היו 5107 ילדים מ Longitudinal Study of Australian ChildrendBirth Cohort-. בעיות שינה של ילדים שדווחו על ידי המטפלות והתנהגות שינה הוערכו באופן דו-שנתי מגיל 0 1- ו- -10 11 שנים. רגרסיות לוגיסטיות שימשו לבחינת קשרים בין שלוש התנהגויות שינה של ילדים (ערות לילה, קושי להירדם וקושי לישון לבד) והסיכויים ללקות בבעיית שינה בדיווח מטפלת בכל גיל.

תוצאות: בעיות שינה של ילדים שדווחו על ידי המטפלים היו הנפוצות ביותר בינקות (17.1%) וירדו במהלך הילדות האמצעית (7.7%). כל שלוש התנהגויות השינה היו קשורות לבעיית שינה בכל גיל. בעוד שהתעוררות בלילה הייתה התנהגות השינה הנפוצה ביותר וקשורה בסיכויים הגבוהים ביותר לבעיות שינה מגיל ינקות ועד גיל 6 7- שנים (OR 1⁄4 5.78-8.29), קושי להירדם היה התנהגות השינה הנפוצה ביותר והיה קשור עם הסיכויים הגבוהים ביותר לבעיית שינה בגילאי 8 9- ו- 10 11- שנים (ORS 1⁄4 10.65 ו- 17.78, בהתאמה(
מסקנה: אישור המטפלים בבעיית שינה של ילדים היה קשור להתנהגויות שינה רלוונטיות התפתחותיות, כאשר ההתעוררות הלילית הייתה הרלוונטית ביותר בתקופת הינקות וקושי להירדם הרלוונטית ביותר באמצע ילדות. לממצאי המחקר השלכות על שאלות סינון בעיות שינה ממוקדות וממוקדות התפתחות במסגרות הבריאות לילדים. נדרש מחקר מדעי הבוחן אינדיקטורים נוספים לבעיות שינה מוגדרות מטפלת..

מבוא
בעיות שינה של ילדים שדווחו על ידי המטפלות נפוצות בגיל הרך,
ילדות בגיל הרך ובגיל העמידה [1-3], ומוערכים לעיתים קרובות באמצעות פריט יחיד שדורג מטפלת [4-6], במיוחד בפרקטיקה קלינית שגרתית [7]. עם זאת, מספר מחקרים בדקו אילו התנהגויות שינה קשורות לבעיות שינה המדווחות על ידי מטפלות מעבר לשנות הגן. במדגם גדול של 29,287 תינוקות ופעוטות עד גיל 36 חודשים מ 17 מדינות שונות, שדה ואח ‘, [2], גילו כי התעוררות לילה גדולה יותר והשהיית זמן ממושכת היו בין המשתנים החזקים ביותר
 הקשורה לבעיית שינה קטנה עד חמורה שדווחה על ידי מטפלות בהקשרים תרבותיים בעיקר קווקזים ובעיקר אסייתים. מחקר אחר [8] שבדק את השכיחות של בעיות שינה והתנהגויות שינה לאורך זמן (6-36 חודשים) מצא התעוררות לילית תכופה, זמן השהיה ממושך להופעת שינה, בהתחשב בכך שמבקש עזרה לבעיות שינה בילדים מונע ככל הנראה על ידי חששות שדווחו על ידי מטפלות [2], חשוב לזהות אילו התנהגויות שינה קשורות לתפיסות המטפלות בבעיית שינה של הילד. מחקר זה יכול לספק הנחיות לקלינאים לגבי התנהגויות שינה נפוצות בעייתיות, וזה מועיל במיוחד מכיוון שמרפאים כמעט ולא מצליחים לבצע סקרי שינה דיאגנוסטיים מפורטות באימונים שגרתיים עקב הצורך להעריך תחומי ילדים מרובים בפרק זמן קצר [9].
יתר על כן, זיהוי האם ישנן שינויים התפתחותיים שבהם התנהגות שינה נתפסת כבעייתית על ידי מטפלות בכל קבוצות הגילאים כדי להנחות שינה ממוקדת יותר.
ראוי לציין גישות סינון בפרקטיקה הקלינית.
לפיכך, מטרת המחקר הייתה לבחון את השכיחות של התנהגויות שינה של ילדים המדווחים על ידי מטפלות ולזהות קשרים בין התנהגויות אלה לבין דירוג מטפל עולמי של בעיות שינה בילדים מגיל ינקות ועד גיל העמידה וקיצור משך השינה הלילי נקשר בעקביות לבעיית שינה שהובלה על ידי מטפלת לאורך נקודות זמן.

2. שיטות
2.1.  משתתפים ותהליך
בחנו את ששת הגלים הראשונים של פוטנציאל ההתבגרות קבוצת הלידה (B-cohort) The Longitudinal Study of Australian Children (LSAC)d         Birth Cohort שתוארה במקומות אחרים [10].בקצרה, LSAC השתמשה בתכנון דגימת אשכול דו-שלבי כדי להירשם לקבוצה המייצגת הארצית. בסך הכל 5107 תינוקות בני 01 נרשמו לקבוצת B, החלו באיסוף נתונים בשנת 2004 (גל 1) ונבדקו דו-שנתי עד גילאי 10-11 (גל 6, 2014). בסך הכל 3764 ילדים (73.7%) הושארו במחקר בגל 6, כאשר ילדים עם מטפלים פחות משכילים והילדים מרקע שאינו דובר אנגלית היו בעלי סיכוי גבוה יותר להישלח מהמחקר [11].
 נתונים נאספו בכל גל באמצעות ראיון ביתי פנים אל פנים עם המטפלת הראשית, שלרוב הייתה האם; אימהות וגם אבות התראיינו כשניתן. הועדה האתיקה למכון ללימודי משפחה באוסטרליה אישרה מחקר זה ומטפלות סיפקו הסכמה מדעת בכתב.

. 2.2אמצעים
בכל נקודת זמן הוגדרו בעיות שינה של ילדים באמצעות השאלה העיקרית המדווחת על המטפלת, כמה דפוס השינה או הרגלים של ילדכם מהווים בעיה עבורכם? [12] המטפלים ציינו האם השינה של ילדם הייתה בעיה גדולה, בעיה בינונית, בעיה קטנה, אין בעיה בכלל או לא בטוח / לא יודע.
התגובות עברו דיכוטומציה על פי מחקרי אורך והתערבות קודמים [4-6], כאשר בעיית שינה הוגדרה כמי שיש להם בעיה בינונית או גדולה, ואף בעיית שינה לא הוגדרה כבעיה או בעיה קטנה. לא בטוח / אינני יודע שהתגובות קודדו כחסרות. שלוש התנהגויות שינה נמדדו באמצעות דוח מטפל: קושי ללכת לישון בלילה; לא שמח לישון לבד; ומתעורר במהלך הלילה. המטפלים דירגו כל פריט בנפרד, והצביעו אם ההתנהגות התרחשה ארבעה לילות או יותר בשבוע (כן או לא), או יותר ממחצית השבוע.

המשתנים הדמוגרפיים, כולל גיל מין ומצב הילידים, הוערכו בלידתם. מערך הנתונים של ה- LSAC כולל גם משתנה של מיקום סוציו-אקונומי מורכב (S-P) המורכב ממשתנים של הכנסה מטפלת, השכלה, ויוקרה תעסוקתית שהיו סטנדרטיים ושולבו לאינדקס סטטוס סוציו-אקונומי משפחתי [13].

. 2.3ניתוח סטטיסטי
שיטות הסקר שימשו בניתוחים כדי לטפל בהסתברות הלא שוויונית של בחירת המשתתפים לבחירה מתוך הדגימה והדגימה, ותכנון הדגימה הרב-שלבי, ועיצוב דגימה מקובץ[14,15].
קשרי הגומלין בין בעיות שינה והתנהגויות שינה ספציפיות נבדקו באמצעות רגרסיות לוגיסטיות, תוך מתן מענה למצב מין הילוד של ילד ו- S-P בסטטה גרסה 15.0.

3. תוצאות
3.1.  דמוגרפיה
היו פרופורציות דומות של גברים (51.1%) וילדים נשים שנרשמו למחקר, עם גיל ממוצע של 8.8 חודשים (SD 1⁄4 2.5 חודשים, טווח 1⁄4 3-19 חודשים) בגל 1. בסך הכל 10.5% מתוך ילדים התגוררו בבתים חד הוריים ו -4.9% מהילדים היו ממוצא אבוריג’יני או מאזור מצר טורס. מרבית המטפלים המשתתפים היו נשואים (90.6%), דיברו בעיקר אנגלית בבית (85.6%) ונולדו באוסטרליה או בניו זילנד (81.4%).
מרבית המטפלות העיקריות היו האם הביולוגית של הילד (96.1%), סיימו את בית הספר התיכון לפחות (68.3%) והיה גיל ממוצע של 31.0 שנים (SD 1⁄4 5.5 שנים, טווח 1⁄4 15-63 שנים) בגל 1. בסך הכל 25% מהמשפחות התאפיינו כבעלי S-P נמוך [13].

 3.2 שכיחות בעיות שינה והתנהגויות שינה לפי גיל (איור 1) מתאר את השכיחות של בעיית שינה הכוללת המדווחת על ידי המטפלת והתנהגות שינה בכל גיל. השכיחות של בעיות שינה כלליות הייתה הגבוהה ביותר בתקופת הינקות (17.1%), וירדה בהדרגה במהלך הילדות המוקדמת והתייצבה מגיל 7 (7.8%) – 6לגילאי 1011- שנים (7.7%). ערות למשך הלילה הייתה ההתנהגות השכיחה ביותר במהלך הינקות (40.8%) וירדה בהתמדה לאורך גיל 1011- שנים (5.7%). קשיי השינה לבד הגיעו לשיא בגילאי 23- שנים (20.0%), בעוד שבעיות בהירדמות השתנו לאורך זמן, עם השכיחות הגבוהה ביותר בגילאי 10-11 שנים (17.6%).

.3.3 קשרים בין בעיות שינה והתנהגויות שינה לפי גיל
כל שלוש התנהגויות השינה היו קשורות באופן משמעותי לעלייה בסיכויים לבעיית שינה מדווחת מטפלת בכל גיל (ראה טבלה 1). עם זאת, קשרים בין התנהגויות שינה ספציפיות לבעיות שינה שונות בעוצמה לפי גיל. בעוד שההתעוררות בלילה נקשרו בעקביות עם הסיכויים הגבוהים ביותר ללקות בבעיית שינה מדווחת מטפלת מגיל 0-1 עד גיל 6-7 שנים, קושי להירדם היה קשור לסיכויים הגבוהים ביותר לבעיות שינה מדווחת מטפלת בגילאי 8-9 ו- 10-11 שנים . לקושי בשינה לבד היו הסיכויים הנמוכים ביותר להיות קשורים לבעיית שינה מדורגת מטפלת ביחס להתנהגויות שינה אחרות בכל גיל, למעט גילאי 2-3 שנים ו- 4-5 שנים, כאשר זה היה קשור לסיכוי מעט גבוה יותר לבעיות שינה בהשוואה לקושי להירדם.

4. דיון
ממצאי המחקר מצביעים על שינויים התפתחותיים בשכיחות התנהגויות שינה ובעיות שינה, כמו גם על האופן בו מטפלים מאפיינים בעיות שינה לפי גיל הילד. בהתאם למחקרים קודמים [1-3,8], בעיות שינה שנתפסו על ידי המטפלות היו השכיחות ביותר בינקותה וירדו מילדות המוקדמת לתינוק, אם כי בעיות שינה עדיין השפיעו על כמעט אחד מכל 10 ילדים בגילאי 6 עד 11 שנים. ערות בין לילה הייתה התנהגות השינה הנפוצה ביותר בתקופת הינקות ובגיל הרך, ומשקפת דפוסים נורמטיביים של התגבשות שינה של ילדים [16].
גם ערות בין לילה הייתה קשורה לסיכויים הגבוהים ביותר לבעיית שינה מדווחת מטפלת בהתפתחות מוקדמת, כמו במחקרים אחרים על בעיות שינה בגיל הרך [2,8], ואחריהם קשיי שינה באופן עצמאי. ממצאים אלה תואמים ביטויים של הפרעת נדודי שינה בהתפתחות מוקדמת, כולל אסוציאציות בעיית הופעת שינה (למשל, האכלה או נוכחות הורית לפני השינה) והופעתן הנפוצה של פחדים בלילה וסירוב לפני השינה בילדות המוקדמת [17,18]. שלא כמו בהתפתחות קודמת, קושי להירדם היה נפוץ יותר בקרב גילאי 6 עד 11 שנים, והיה קשור לסיכויים הגבוהים ביותר להיתקל בבעיית שינה מדווחת מטפלת בגילאים אלה, המתיישרת עם מחקר מבוסס אוכלוסיה המראה כי קושי להירדם הוא התסמין השכיח ביותר של נדודי שינה בילדות האמצע [19]. תסמין מסוים זה ניתן לייחס לחרדה מוגברת הקשורה לשינה או להיפר-שריר בשינה [20],או להתעוררות או למצב רוח מתאים או להפרעות חרדה (1-21)

ממצאי המחקר מראים באופן קולקטיבי את התנהגויות השינה הנפוצות ביותר שמטפלות מזהות כבעייתיות בגילאים שונים של ילדים. רבות מההתנהגויות הללו תואמות דפוסים הקשורים להתפתחות גיבוש שינה בהתפתחות מוקדמת ותסמינים של הפרעת נדודי שינה מילדות המוקדמת ועד גיל העמידה. לממצאים אלה השלכות על השימוש בשאלות סינון ממוקדות להתנהגויות שינה ספציפיות במסגרות רגילות בתחום שירותי הבריאות בקרב ילדים, כמו טיפול ראשוני, והדרכה צפויה למטפלות ומגדלי ילדים לגבי בעיות שינה נפוצות לפי גיל. לדוגמא, שאלות ספציפיות בנושא גיבוש שינה (התעוררות לילה) רלוונטיות יותר בעת בדיקת בעיות שינה אצל מטופלים צעירים מאוד, ואילו שאלות על קשיים בהופעת שינה מתאימות יותר לילדים בגילאי בית הספר..

ישנן מספר מגבלות עם המחקר הנוכחי. ראשית, מחקר זה לא בדק התנהגויות שינה אחרות שקשורות לבעיית שינה מדווחת מטפלת, כגון משך שינה מקוצר, שינה חסרת מנוחה או פרזומניות [8]. לפיכך, על מחקר עתידי לבחון מגוון של התנהגויות שינה שיכולות לאפיין בעיית שינה של ילד. שנית, השימוש בפריט יחיד העולמי המדווח על המטפלת כדי להעריך את בעיות השינה של הילד מספק מידע מוגבל, בהתחשב בכך שאישור של פריט זה יכול לשקף חששות שינה הטרוגניים. עם זאת, יש לציין כי פריט בודד ממשיך בשימוש נפוץ להערכת בעיות שינה בהקשר של מחקר [4-6] והן של פרקטיקה קלינית [7], ומדגיש את הצורך להמשיך ולהעריך את התועלת של גישה זו. שלישית, נקודות מבט מטפלות בבעיות שינה של ילדות בגיל הרך נמצאו שונות על פי קוגניציות הקשורות לשינה של המטפלת [22] וגורמים סוציו-תרבותיים,
כולל התנהגויות מטפלות בזמן השינה ובסידור השינה המשפחתית [2]. יש לבחון את הגורמים הללו, כמו גם את הציפיות של המטפלים בנושא וסובלנות להתנהגויות שינה שונות של ילדים, ביחס לבעיות שינה בילדות האמצע.
רביעית, מחקר זה לא בדק גורמים אחרים שיכולים לתרום לבעיית שינה של ילדים, כמו האכלה ושינה משותפת בגיל הרך ובגיל הרך [2], כמו גם מזג ילדים [23] ומצבים בריאותיים או התנהגותיים מורכבים. [1,6] לאורך זמן. לבסוף, מגבלות מחקר נוספות כוללות שימוש במדגם אוסטרלי אשר עשוי לא להכליל להקשרים תרבותיים אחרים, ושימוש בדירוג מטפלים סובייקטיביים עבור תוצאות המחקר, המציג שונות בשיטה משותפת.

למרות מגבלות אלה, הממצאים ממחקר זה מספקים מידע ראשוני על שינויים התפתחותיים בקשרים בין בעיית שינה של ילדים שאושרו על ידי מטפלת והתנהגויות שינה הניתנות לשינוי. ממצאים אלה יכולים לסייע במידע על הסקר המותאם להתפתחות בעיות שינה במסגרות טיפול רגילות, אם כי יש צורך במחקר עתידי על גורמים סוציו-תרבותיים נוספים והתנהגויות שינה אחרות התורמות לבעיית שינה המזוהה עם המטפל.

מקור מימון
אריאל א. ויליאמסון זכה לתמיכה במהלך מחקר זה על ידי T32HL007953-17 מהמכון הלאומי ללב, ריאות ודם, על ידי פרס פיתוח קריירה מטעם הקרן לחקר השינה לחקר שינה ועל ידי K23HD094905-01A1 מהמכון הלאומי לבריאות ילדים יוניס קנדי שרייבר ופיתוח אנושי. הרייט היסקוק נתמכת על ידי מלגת מטפלים במועצה למחקר רפואי ובריאות (1136222).
מחקר במכון מורדוק למחקר ילדים נתמך על ידי התוכנית לתמיכה בתשתיות תפעוליות של הממשלה הוויקטוריאנית. לגופי המימון לא היה תפקיד ביחס לעיצוב המחקר והתנהלותו; איסוף, ניהול, ניתוח ופרשנות של הנתונים; הכנה, סקירה או אישור של כתב היד; והחלטה להגיש את כתב היד לפרסום.

ניגוד עניינים
למחברים אין ניגודי אינטרסים הרלוונטיים למאמר זה.
ניתן להציג את טופס הגילוי האחיד של ICMJE לניגודי עניין פוטנציאליים הקשורים למאמר זה על ידי לחיצה על following link: https://doi.org/10.1016/j.sleep.2019.05.003.