מתורגםAmbulatory approach to cancer care. Part 2 the role of nurses and the multidisciplinary team and safety

גישה אמבולטורית לטיפול בסרטן.
חלק ב ‘: תפקיד האחיות והצוות הרב תחומי והבטיחות

נכתב ע”י : דיאנה קומפורד ורקאהה שאה

דיאנה קומרפורד היא אחות מובילה לפיתוח המטולוגיה באוניברסיטת קינג’ס קולג ‘קרן אמון, לונדון. היא הייתה בעבר בבית החולים של אוניברסיטת קולג ‘בלונדון     NHS Foundation Trust,  (diana.comerford @ nhs.net ) ראקאהה שאה, רוקחת המטולוגיה מובילה, בית החולים NHS Foundation Trust, בית חולים אוניברסיטת לונדון,

לונדון, התקבל לפרסום: מאי 2018

תמצית
  טיפול אמבולטורי (AC) כולל מתן כימותרפיה של אשפוז וטיפול תומך כשירות חוץ.
  לאחיות ולצוות הרב תחומי (MDT) תפקיד חשוב בכך. AC בבית חולים מרכזי המלווה באוניברסיטת לונדון הוא שירות בהנחיית אחות, בראשות אחיות סרטן מומחיות עם ידע מצוין בצרכים ובעדיפויות של חולים העוברים טיפול אינטנסיבי. MDT מנוסה, כולל תמיכה ניהולית, שומר על בטיחות והמשכיות הטיפול.
האחיות, MDT והמטופל עובדות באופן הדוק כדי לקדם את שלומו, את ניהולו ואת אמונו של המטופל. תרחיש מנותח במאמר זה כדי להמחיש חששות פוטנציאליים סביב בטיחותו והתאמתו של המטופל לטיפול .זה המאמר השני בסדרה בת שלושה חלקים; המאמר הקודם דן ב- AC בבית חולים מרכזי בהוראה בלונדון ושיפור חוויית המטופלים.

מילות מפתח: טיפול אמבולטורי ■ כימותרפיה ■ חולי חוץ ■ טיפול בחולים ■ תקשורת רב תחומית

טיפול אמבולטורי בבית חולים להוראה בלונדון הוא שירות בהנחיית אחיות הדורש את התמיכה של צוות רב תחומי (MDT) הכולל צוותים רפואיים (רופאים ויועצים זוטרים), רוקחים, עוזרי בריאות (HCAs), מנהלים ואחות קלינית. מומחים. (CNS) כדי לתמוך בשירות כך שהוא יצליח, יש צורך בצוות אחיות מומחיות ו- MDT שיתופי כדי לקדם תקשורת כדי לטפח בטיחות, המשכיות ויעילות במסגרת השירות למטופלים (Jain et al, 2016). אחיות ו- MDT הינן חיוניות אפוא בהקמה והפעלה של AC כדי לזהות אתגרים, לפתח תוכניות להתמודד איתן ולהשיג יעדים משותפים (Jain, 2016).

בשירות AC נדרש תפקידם של אחיות, רוקחים ורופאים / רופאים מומחים (SpRs) להשוות את הטיפול למאושפזים המסורתיים שלהם. עם זאת, קיים פיזור באחריות, מה שמוביל לקבלת החלטות טובות ואוטונומיות יותר בטיפול בחולים. מאמר זה מבוסס על חווית המחבר הראשון של ניהול שירות AC. זה יסביר את תפקידי האחיות ואת החשיבות של שיתוף פעולה בצוות בשירות בבית החולים להוראה בלונדון ובחינת שמירה על בטיחות בשירות בהנהגת אחיות, תוך השוואה עם מחלקות אשפוז. לסיכום, ישנו מקרה מבחן של תרחיש קליני כדי להמחיש את חשיבות ה- MDT והשפעותיו על הבטיחות.

תפקיד האחיות

 טיפול אמבולטורי בבית חולים זה מובל על ידי אחיות מומחיות, HCAs ואחות / אחות מטפלת.   הצוות אינו מורכב מאחיות מתקדמות,  אך האחיות מוסמכות להיות עצמאיות בהערכות הטיפול היומיומיות לניהול הרעלות ותסמינים כימותרפיים תוך שימוש בקריטריונים של מונחים נפוצים להערכת תופעות לוואי (CTCAE, v4.03) (National Cancer Institute, 2010). אחיות צריכות להיות מסוגלות להבין את שליטת הסימפטומים כדי למנוע קבלת אשפוז למשך זמן רב ככל האפשר. הם גם מקבלות החלטות מפתח לגבי קבלת חולים למחלקות האשפוז (Wang-Romjue, 2018). יתרה מזאת, האחיות ללימודי AC מאפשרות שיתוף פעולה עם ה- MDT בכדי לספק טיפול משלים (Furlong and Smith,2005)

באמצעות עבודה יומיומית עם מטופלים, האחיות לומדות את היכולת האישית של כל מטופל לטיפול עצמי ולנטר את יכולתו להישאר בביטחון בטיפול אמבולטורי , תוך הקפדה על ניסיון של המטופל בבסיס קבלת ההחלטות שלהם. לפיכך ניתן להשתמש בהבנתם את כל מטופלים בהערכתם האם AC נשאר בטוח ומתאים למטופלים. אחיות צריכות להדריך מטופלים אודות השירות, לספק הדרכה יומית כדי לעזור לאלו המנהלים את הטיפול שלהם ולהיות מסוגלים לזהות חולים שאינם מרוצים (Sive et al, 2012; Ingram, 2017).  SpRs של AC מתחלפים כל 3 חודשים, ולכן באחריות צוות הסיעוד לתמוך ב SpRs חדשים העובדים בשירות.

קבלת שירות בהנחיית אחות תומכת באתגרי כוח אדם בתחום הבריאות תוך מתן מענה לצורכי המטופל. המטופלים מוערכים על ידי אחות על בסיס יומי שמדגישה את כל השינויים שצריך לבדוק הצוות הרפואי. זה מפנה זמן לרופאים לטפל בחולים לא טובים ומורכבים (Hoare et al, 2012). מדידת עומס העבודה על AC היא קשה מכיוון שמצבו של המטופל יכול להיות בלתי צפוי והצרכים האישיים משתנים. לכן אחות בטוחה לעומס עבודה ותמיכה רפואית ומינהלית מתאימה צריכים להיות שיקולים מרכזיים אם אחיות יעבדו ביעילות ויש להן זמן לתקשר עם מטופלים (Schroeder et al, 2000; Cusack, et al 2004). במסגרת שירות AC, האחות המנחה: ■ עוקבת אחר טיפול AC ■ מספקת טיפול קליני. ■ מנטרת מגמות לאשפוז וזמני המתנה

 ■ משתמשת בנתוני ביצוע לצורך עריכת אסטרטגיות לשיפור דרך. ■ מתחייב בהרחבת השירות. התפקיד הוא גם של מחנך, וכולל הכשרת אחיות במיומנויות כמו שימוש במשאבות אינפוזיה ניידות, החדרת תאי גזע והבנת סביבת AC.

שיתוף פעולה קבוצתי
במסגרת שירות AC המנהל הוא קישור המפתח בין מערכת העצבים המרכזית לצוות  AC  המתאם את הפניות המטופלים והזמנת מלונות, תוך הקפדה על עומס העבודה הסיעודי. המנהל והאחות המובילה עובדים בשיתוף פעולה הדוק במטרה למקסם את שטח ה AC, לאזן את חדותם ומספר המטופלים, ולחזות פרשות ואשפוזים פוטנציאליים לחולים. אחיות AC, SpRs, צוות בית המרקחת והמנהל משתפות פעולה בכדי לספק מתווה יעיל ל AC באמצעות תכנון מתקדם על מנת לזהות סוגיות שצריכות להיפתר לפני אישור המטופל, כמו מעקב אחר תוצאות הבדיקה, אישור תוכניות טיפול, וכן נהלי הזמנה שהם חלק מפרוטוקול הכימותרפיה (Prades et al, 2015). זה עוזר להבטיח שמטפלים בחולים בזמן, מה שמקטין את זמני ההמתנה ומשפר את חוויות המטופלים.

ה- AC SpR עובד באופן אוטונומי לצד האחיות וה- HCAs, עם תמיכה של היועץ המטפל. ה- SP SpR משתתף בפגישות רב-תחומיות ומנהל קשרים עם צוות האשפוז אודות חולים המועברים על פני שירותים כדי לשמור על המשכיות הטיפול. יועצים בודקים את מטופליהם ב- AC פעמיים בשבוע, כמו אצל חולים, כדי לשמור על המשכיות הטיפול.
מטופלים שהושתלו נבדקים מדי יום על ידי SpR להשתלה.

רוקחים תומכים גם בהרחבת שירותי AC באמצעות זיהוי נהלי AC מתאימים. הידיעה אם תרופות כימותרפיות יציבות בטמפרטורת החדר או בריכוז גבוה היא חיונית בעת זיהוי האם ניתן לספק תרופה באמצעות מכשיר עירוי נייד. בנוסף, צמיגות ומשקעים יכולים להשפיע על התאמתן של תרופות למכשירי עירוי ניידים (Prabha, 2017).  הרוקחים עובדים במרפאות החוץ עם ה- MDT, כך שהם מבינים את מסלולי הטיפול והבעיות שיכולות להתעורר ב- AC. זה נותן להם הזדמנות לזהות חולים מתאימים לטיפול אמבולוטרי, לחנך את ה- MDT הרחב, כולל רופאים ומערכת העצבים המרכזית, בנוגע לנהלי  AC, וכן לדבוק בשימוש בשירות.

לבסוף, תפקיד ה- CNS בטיפול בחולה מסייע להקל על המשכיות ותמיכה במטופלים  (Ling et al, 2017). בבית החולים להוראה הזה בלונדון, CNS מבינים את חוויות המטופלים מחוץ לבית החולים ואת המסלול שעוברים החולים מהמרפאה ל AC.
ההשכלה הניתנת ל- CNSs במהלך הקמת השירות מבטיחה כי הם מסייעים לקידום השירות, מבטיחים כי מטופלים יבינו מהו AC, ולתמוך או לקבל חולים לשירות. הבנת ה- CNSs של מערכת העצבים המרכזית של AC ומעורבות במרפאות תסייע ל- MDT הרחב להבין את המורכבויות של השירות ותעזור בשיפור הדרכים והטיפול בחולים. בסופו של דבר, עבודה כ- MDT מבטיחה כי התקשורת בין אנשי מקצוע בתחום הבריאות היא יעילה, מה שמביא לחוויה מטופלת חיובית (Tremblay et al, 2017).

בטיחות
הנושא הכללי של פניות שנלקחו בצוות AC ממרכזי בתי חולים אחרים מתרכזים בשמירה על בטיחות המטופלים בעת מתן טיפול אינטנסיבי מחוץ למרפאת אשפוז, וכאשר המטופל שוהה בכוחות עצמו במלון או בבית. בשיתוף פעולה, חולים, אחיות / AC, רופאים ו- MDT הרחב נוקטים צעדים רבים לשמירה על חולים על ידי לקיחת אחריות על היבטים ספציפיים של טיפול (תיבה 1) ועל ידי הקפדה על תנאי הזכאות ל- AC תיבה 2). יש לעודד את המטופלים להשתתף בטיפול שלהם על ידי דיווח על סימפטומים מלכתחילה כדי להימנע מעיכובים בטיפול (Vincent and   Coulter, 2002) . דיווח נמוך על תסמינים כמו בחילה, הקאות, שלשול, התייבשות ואלח יכול להוביל למצבו של החולה להיות מורכב יותר כתוצאה מהתערבות סיעודית מעוכבת (Basch et al, 2005).

היעדר הדיווח יכול לסכן חולים אם הם זקוקים לתמיכה ואינם מבקשים עזרה. חשוב לאחיות להבין כי אין להעניק טיפול מחוץ למחלקת AC ,אחרת, אחיות עשויות למצוא את עצמן במצב רעוע עוזרות לחולה בבית מלון. השתתפות המטופלים בטיפול שלהם חיונית לשמירה על בטיחות, ויכולה גם לסייע לחולים להתמודד עם הטיפול שלהם (Vincent and Coulter, 2002). למרות של- MDT יש תפקיד בטיפול ושמירה על בטיחות המטופלים, על המטופלים מוטלת אחריות גם על היבטי הטיפול שלהם (תיבה 3). Lazzara et al (2016) בדקו את האמון וקבעו כי מחקרים מצאו כי אמון בין מטופלים למטפלים מאפשר דבקות בטיפול ומשפר את המשכיות הטיפול וסיפוק המטופלים. AC מחייב קשר תקשורתי בין האחות, ה- MDT הרחב והמטופל על מנת לטפח בסיס לאמון. זה חיוני בטיפוח החולים להתנהלות עצמית, ולהיות פתוחים וכנים, הנחוצים אם המטופלים ידווחו על דאגותיהם ותסמיניהם. מודל הטיפול של AC בונה על תקשורת טובה ואמון כדי לטפח את תוצאות המטופלים הבטוחים (Lazzara et al, 2016).

מחקרים רבים בדקו את הבטיחות והכדאיות של השתלת תאי גזע אוטולוגיים (ASCT) במסגרת חוץ-גופית (Holbro et al, 2013; Reid et al, 2016). Holbro et al (2013) ו- Reid et al (2016) מדגימים כי ביצוע ASCT הוא בטוח בסביבת חוץ.
שני ביקורות מקומיות התקיימו בבית החולים להוראה בלונדון הנוגעות למושתלים בעצימות מופחתת. בשנת 2013, הביקורת השוותה בין חולים לאנשים שקיבלו טיפול אמבולטורי, וגילה כי תוצאות החולה ומשך השהות לא הושפעו. ביקורת נוספת, שהחלה בשנת 2018, הראתה כי משך השהייה הכולל בקרב מטופלים שהתחילו טיפול ב- AC היה קצר יותר בממוצע של 4 ימים בהשוואה לאשפוז.

הביקורת הראתה כי הסיבה השכיחה ביותר לכניסה לאשפוז מAC- (טבלה 1) היא פיירקסיה (עליית חום), שהיא בלתי נמנעת הן עבור אשפוז חוץ  והן עבור אשפוז פנים  (Reid et al,  2016).  הסיבה השנייה הנפוצה ביותר לאשפוז הייתה קשורה לרעלויות במערכת העיכול (GI), הנפוצות בשימוש בכימותרפיה (Boussios et al, 2012). אף על פי שאין נתונים דומים לרקע האשפוז בבית חולים להוראה זה לגבי רעילות אלה, Reid et al (2016) מצאו פחות רעילות GI בקבוצת החוץ (AC) בהשוואה לקבוצת האשפוז, והדגימו כי סוגי הרעילות היו דומים . תסמינים אלה יכולים לחול על נהלים אחרים מכיוון שהרעילות דומה בכל נהלי הכימותרפיה (National   Cancer Institute, 2010).  שום דבר לא מצביע על כך שההגדרות של האשפוז חוץ פחות בטוחות מאשר במחלקות אשפוז פנים.

מכיוון שטמפרטורה גבוהה זו הסיבה הנפוצה ביותר לכניסה לאשפוז, החלו אמצעים לשיפור הבטיחות והיעילות בקבלת טיפול מיידי. בשירות האמבולנס של לונדון, שירות ה- AC בבית חולים זה סידר מערכת דגל אדום כדי להבטיח מענה מיידי לחולים עם חשד לאלח דם נויטרופני במלון בו שוהים מרבית חולי AC. במסגרת AC זו, ‘שעות’ הוא הזמן בו השירות פתוח (08: 00-20: 00 שני עד שישי, ו -08: 00-18: 00 בסופי שבוע ובחופשות בנקאיות). נתונים שנרשמו בין השנים 2011-2017 מראים כי, מתוך 549 חולים שקיבלו מתוך (80%) 440 ASCT , אושפזו בשעות. קבוצות המטולוגיות אחרות שטופלו ב- AC אושפזו גם בשעות 80% מהזמן. זה מראה שאחיות יעילות ביכולתן להעריך אם להחליט האם יש לאשפז חולים בבית חולים בשעות הפתיחה של AC 80% בשעות הכניסה הוכרו כמספר בטוח על ידי נאמני הממשל המטולוגי . זה יכול להיות בעל חשיבות עליונה לחוויית המטופל ובטיחותו מכיוון שבשעות העבודה המטופלים יקבלו תמיכה רפואית מיידית ועזרה בהעברה לבית החולים..

(2012) Ganzel and Roweהציעו כי ההנחה היא לרוב אך לא הוכחה כי המטופלים חשים מרוצים בנוגע לבטיחותם ובטיפולם במסגרת AC.
סקר אלקטרוני שנערך בקרב מטופלים שקיבלו טיפול AC בבית החולים להוראה בלונדון בין מרץ לאוגוסט 2017, הביא משוב על AC ובטיחות. המשוב הכולל היה חיובי להפליא, כאשר 93% מהמטופלים ציינו שהם מרגישים בטוחים.

בטיחות משאבת עירוי ניידת, טעויות במתן כימותרפיה עלולות לגרום לפגיעה קשה, לכן קיימים מספר שיקולי בטיחות כדי להבטיח נהלי ניהול בטוחים (Markert et al, 2009). כל האחיות העובדות ב- AC ידרשו תמיכה והדרכה לתכנת ולהקים משאבות אינפוזיה ניידות, שמתוחזקות מדי שנה על ידי המחלקה לפיזיקה רפואית. האחות הרשומה, המדריכה גם משתמשים, נשמרת כדי למנוע שגיאות הגדרה. אלה נבדקים מדי יום מול תרשים הכימותרפיה של המטופל כדי לבדוק שוב את ההגדרה וכי ניתן מינונים נכונים (White et al, 2010). כימותרפיה מוחדרת לקסטה על ידי יחידת ההפקות הציטוטוקסיות כדי למזער את החשיפה לאחות ולמטופל.

תרחיש קליני
התרחיש הבא הוא הרכב של אירועים פוטנציאליים, ומדגיש את העמימות איתם יכולים ספקי שירותי AC לנקוט בבחירת התאמת המטופל לבטיחות בתוך AC, ואת החשיבות של תקשורת MDT. מאפייני המטופלים היו כדלקמן: ■ גיל: 42 שנים. מין: נקבה. ■ אבחנה: לימפומה שאובחנה לאחרונה. גברת X מופנית ל- AC על ידי מערכת העצבים המרכזית. היא אמורה לעבור R-CODOX-M, טיפול כימותרפי ארוך, עם אפשרות פוטנציאלית ל AC של שלושה שבועות ומעלה. גברת X החלה לאחרונה לפתח בעיות עם הניידות שלה, והיא מתקשה ללכת יותר מחמש דקות. בעלה מסוגל להישאר איתה בלילה, אך צריך לעבוד במהלך היום. היא דומעת ומפוחדת.

תרחיש זה מחייב שיחה בין הצוות הרפואי, צוות ה- CNS וצוות ה- AC כדי לדון האם המטופלת מתאימה לטיפול ב-AC בגלל טובתה הרגשית והסיכון שלה ליפול. יתר על כן, יש צורך בתכנון עם המנהל על סוג החדר שיתאים לגברת X בגלל בעיות הניידות שלה. במסגרת AC, תרחישים כאלו מתרחשים ושירות ה- AC צריך להישאר פתוח לרווחה, אך חשוב לזכור כי כללי הזכאות (תיבה 2) קיימים כדי להגן על בטיחות החולים, השירות והצוות. יש לקחת בחשבון את התמונה הרחבה על מנת שלא תיפגע אף אחת מהן. יש שיטענו כי לגברת X יש סיכון לנפילה ולכן אינה מתאימה ל AC. ניתן לנקוט במספר פעולות כדי להפחית את הסיכון. היא יכולה לעבור בדיקת פיזיותרפיה באמצעות הפניה לקהילה אם הדבר אפשרי לפני הכניסה לטיפול ב-AC, או שתאושפז באשפוז פנים כדי להתחיל טיפול ולהערכה בפיזיותרפיה לפני שהיא תועבר לטיפול באוניברסיטת AC. מנהל מערכת ה- AC היה מנהל קשר עם מנהל המיטה כדי לדון בהתקדמות ולהעביר את המטופל בזמן מתאים. דיונים עם הצוותים הרפואיים צריכים לבחון את הסיבות לבעיות הניידות שלה והאם הם קשורים למחלות ועלולים להחמיר עם הטיפול.

גברת X יכולה לשכור כסא גלגלים, תלוי בחומרת הניידות שלה ובתנאי שבעלה יוכל לסייע לה במלון. גברת X יכולה להישאר במתחם  במהלך היום כאשר בעלה בעבודה כדי לשמור על ביטחונה ולהבטיח כי צרכי התמיכה הפסיכולוגית שלה ייענו. חשוב לאחיות AC ו- MDT לדון בצרכים הרגשיים של גברת X כדי להעריך האם היא מוכנה לקחת על עצמה את האחריות הנדרשת ממנה תוך התמודדות עם אבחנה חדשה מכיוון שהדבר ישפיע על כושרה להתמודד (Coulter et al, 2015 ). יש לקחת בחשבון את היכולת של בעלה לתמוך בה ולהיות מטפל / בן לוויה בזמן שהוא עובד ומתאים את עצמו לאבחנה. יש לשקול את הנטל והתמיכה של מטפלים / מלווים כדי לענות על צרכיהם של המטופל והן של המטפל / בן לוויה (Sklenarova et al, 2015). תרחיש זה ממחיש כי סקירת חולים על בסיס מקרה לגופו מקיימת התאמה אישית של הטיפול. שיתוף פעולה בין חברי ה-  MDT והמטופל לקביעת יעדים ולהחלטה על ניהול הטיפול יכול לסייע בהעצמת החולים. יתר על כן, זה יכול לעזור לחולים להתמודד עם מצבם ולקדם ניהול עצמי (Coulter et al, 2015).

סיכום
צוות הסיעוד AC בבית חולים להוראה בלונדון זה כולל ארבע אחיות ו- HCA, ומקבל תמיכה מה- MDT הרחב. מערך זה מקדם את המשכיות הטיפול ואת היכולת להבין את העדפותיו של כל מטופל באמצעות ביקורות יומיות של מטופלים. כל חבר ב- MDT צריך להבין את המורכבויות של האופן בו AC פועל כך שמשתמשים במשאבים באופן מתאים וכדי למקסם את מספר החולים המטופלים.

חולים הפועלים עם ה- MDT כדי לתכנן את הטיפול שלהם ולקחת אחריות על היבטי הבטיחות שלהם. יחד, חברי MDT תורמים להפעלת, שיפור והרחבת שירות ה- AC כדי לשפר את חווית המטופל הכללית ולשמור על בטיחות. על ידי לדעת כיצד עובד שירות AC, באופן קולקטיבי כ- MDT, אנו יכולים להבין את כל המסע בו חווים המטופלים, ולחזק את בטיחות המטופלים בזמן שהם מטופלים במסגרת AC.

נספחים

תיבה 1.
תפקידי הצוות הרב תחומי ואחריות לבטיחות אחיות בטיפול האמבולטורי
 ■ חינוך צוותים רב תחומיים (MDTs) על טיפולים המתאימים בטיפול אמבולטורי (AC) ועל קריטריוני זכאות המטופלים.
■ חינוך חולים לחשיבות של עמידה בניטור טמפרטורה ודיווח על תסמינים חדשים באופן מיידי.
 ■ ביצוע הערכות יומיות על בסיס קריטריוני המינוח הנפוצים לאירועים מזיקים (CTCAE v4.03).
 ■ יידוע לרשם המומחה על הצורך להעריך כל חולה שאינו מורכב מניתוח השתלה מכל קבוצה שהיא  ב- CTCAE
 ■ בדיקות תרופתיות יומיות כדי להבטיח תאימות
■מתן מספרי קשר למטופלים ב-AC  לקשר של 24/7.
■ מסירת כל חולי AC לטיפול באחיות אשפוז לילה; קשר עם מנהל המחלקה על כל הכנסה פוטנציאלית.
■ הבטחת תמהיל מיומנות מתאים וידע של כל הצוות העובד בתחום AC
■דאגה שיסובבו באופן קבוע את עובדי הסיעוד כדי לשמור על תמהיל מיומנות. עבודה צמודה עם רוקחים וקלינאים
■ תגובה למשוב המטופל והמטפל.

רשם התמחות (SpR)
  ■ ביצוע הערכה יומית של כל חולי ההשתלה וכל מטופלים שאינם מושתלים ומסומנים בכל קבוצה שהיא  ב CTCAE-
  ■ השתתפות בסבב יועצים  פעמיים בשבוע
■  מתן מרשם לכימותרפיה אקטואלי ותרופות לטיפול תומך
■  עבודה צמודה עם רוקחים ואחיות
■  השתתפות בישיבות MDT לשמירה על המשכיות

צוות רב תחומי

  ■ הבטחת חולים לעמוד בתנאי הזכאות ל (Sive et al, 2012) AC-
  ■ עבודה צמודה עם צוות AC
■דיווח על משוב לצוות ה- AC לשיפור הטיפול, המסלולי והחוויה של המטופלים
■ייעוץ לחולים בנוגע לתרופות שלהם, מתן מידע כתוב ותרשימי תזכורות
■ להבטיח לחולים מטפלת במידת הצורך ואם חולים מקבלים איפוספאמיד
■ שמירה על מיטה מגודרת לחולי AC.

תיבה 2
קריטריוני זכאות לטיפול אמבולטורי
  ■ גיל 24 ומעלה לשירות המבוגרים, ו-18–24 שנים לשירות המבוגרים הצעיר
■ דובר אנגלית רהוטה או שיש לו מטפל שמוכן לתרגם תקשורת יומיומית 24/7
■ יש לו טלפון נייד (זה יכול להינתן על ידי שירות הטיפול האמבולטורי)
■ מתואם עם התרופות, נטילת טמפרטורה ומעקב אחר שתן, אם ישים
■ נייד וטיפול עצמי, או שיש לו מטפל שיכול לסייע אם הוא פחות נייד

■ כתובת לשחרור
  ■ הסכמת המטופל

תיבה 3
תפקיד המטופל בשמירה על בטיחותו
  ■ גילוי נושאים ודאגות לאחיות ורופאים בעת התעוררותם
■ להתקשר לצוות הטיפול האמבולטורי ברגע שהם חשים במצב לא טוב או שיש להם בחילה בלתי מבוקרת, הקאות, שלשולים, צמרמורות או טמפרטורה של 38 מעלות צלזיוס ומעלה
  ■ עבודה צמודה עם אחיות, רוקחים ורופאים
  ■ גישה לגישה לטלפון נייד ויכולת יצירת קשר
■ ניטור טמפרטורה כמומלץ
■נטילת תרופות כמומלץ
■טבילה בשתן במידת הצורך

טבלה 1.
  הסיבות לאשפוז בבית חולים לחולים שעברו השתלת תא גזע אוטולוגי, 2011–2017
טמפרטורה של 38 מעלות צלזיוס ומעלה, או אלח דם                    288
רעילות במערכת העיכול (בחילה / הקאות / שלשול / רירית / קיבולת פה נמוכה)
206                                                                                                                                      
ניטור / חרדה / עייפות / בחירת מטופל                                 26
בדרך כלל לא טוב                                                         4
תגובה לתרופות / דם                                                         2
בעיות גישה ורידית                                                         1
אחרים (כלומר סיכון לכיבים בלחץ המיטה / לחץ דם טכיקרדי / נמוך)
22                                                                                                            

        שלילי (המטופל הלך הביתה ללא קבלת אשפוז)                 14
המספר הכולל של החולים                                               563