Online counseling- the good, the bad, and the possibilities

ייעוץ מקוון: הטוב, הרע, והאפשרויות

מילות מפתח: ייעוץ מקוון, ייעוץ פנים-אל פנים, אינטרנט, פסיכותרפיה, יתרונות טיפול, חסרונות טיפול.

מילות מפתח באנגלית: online counseling, face-to-face counseling, internet, psychotherapy, pro therapy, cons therapy

_____________________________________________________________________

ייעוץ מקוון הופך יותר ויותר נרחב. חלק רואים טרנד זה כחיובי בזמן שאחרים מודאגים מהאיכות ומסוגיות אתיות הקשורות לסיפוק ייעוץ מקוון. מאמר זה סוקר את היתרונות והחסרונות של סיפוק שירותי ייעוץ מקוונים, והאם אלו שעוסקים בו וחוקרים הם בעד או נגד פרקטיקה כזו. המחקר מזהה שזה (התרחבותו) לא רק קורה, אלא שיש סיכוי שזה יעלה בשכיחותו ללא קשר לחסרונות הפוטנציאליים. הקטע הוא שמאחר והוא כאן להישאר, אנחנו צריכים ללמוד את התופעה מאחר, וטוב או רע, הוא מעניק הזדמנות מיוחדת ללמוד ייעוץ ופסיכותרפיה.

___________________________________________________________________

יש מעט ספק שהאינטרנט הוביל לעידן חדש, לא רק בצורה של מהפכת מידע, אלא גם בתחום העסקים גם כן. האספקה של פסיכותרפיה גם כן נהייתה מעוצבת על ידי כוחות עכשוויים של האינטרנט. אך, הבנה כיצד האינטרנט שינה את הפרקטיקה של ייעוץ לא צצה עדיין; בעיקר, כשזה מגיע לסיפוק שירותים ישירות לקליינטים באופן מקוון. מאמר זה מטרתו להבהיר את היתרונות והמכשולים הקשורים לייעוץ מקוון ולהזמין את הקורא לקחת בחשבון אפשרויות כדי לחקור את תופעה זו.

בזמן שהאינטרנט נמצא בשימוש נפוץ כדי לקבל מידע ורעיונות לעזרה-עצמית על בריאות ונושאים בבריאות הנפש, מאמר זה יתמקד על החילופין הבינלאומיים של מידע המיועדים לרפא בעיה שהקליינט מציג ליועץ או לפסיכותרפיסט. בזמן שחלק יחשיבו זאת לא הולם לקרוא לטיפול חילופי זה ייעוץ, אחרים חשים שמתאים לפחות להשוות באופן המבוסס על מושגים את הדיוור של שירותים דרך האינטרנט עם ייעוץ פנים-אל-פנים או פסיכותרפיה (כגון, Ainsworth, 2004; Andersson, Carlbring, & Grimlund, 2008; Rochlen, Zack, & Speyer, 2004). בנוסף לכך, בזמן שמקצוענים יכולים לראות מלא הבדלים, בסבירות גבוהה קליינטים לא יבצעו הבחנה כה ברורה.

____________________________________________________________________

מאפיינים ושיטות של ייעוץ מקוון

האינטרנט מאפשר למגוון שיטות להיות בשימוש במסירת שירותי בריאות הנפש. השיטה הכי בשימוש היא אי-מייל (Ainsworth, 2004; Maheu & Gordon, 2000; Rochlen et al., 2004; Stofle, 2001). בנוסף לכך, ספקי שירות משתמשים בצ’אט, מסרים מיידיים, לוחות מודעות אינטרנטיים המתוארים כמו בולטין או פורומים (Bewick, Trusler, Mulhern, Barkham, & Hill, 2008), ועד לשולחה מוגבלת, שיחת ועידה מקוונת, אולי הזמינות הכלכלית של סקייפ גורמת לשיחת ועידה כיותר קוסמת ושתואמת את האפשרויות הכספיות. שירותי בריאות נפשית המוגשים דרך האינטרנט יכולים להיות בשימוש כשיטה שעומדת לבדה או כטיפול או כנספח לייעוץ מסורתי. שני סוגים גדולים של שירותי בריאות הנפש הם ייעוץ והערכה (Heffner Media Group, 2003). האחרון מקביל להעתק העולם-האמיתי די בקירוב. כלומר, השלמת שאלון מקוון הינו דומה להשלמת אותו שאלון בשימוש בנייר או עפרון.

אחד מהטיעונים הכי עוצמתיים  עבור סיפוק ייעוץ מקוון הוא הנגישות הרחבה הנפוצה של שירותים כאלו. כפי שעם כל שירות מקוון, שירותי בריאות הנפש אינם מאולצים על ידי גיאוגרפיה, אלא במקום זאת על ידי גישה למחשב או לקשר אינטרנטי. זמינות נרחבת זו גורמת לשירותים להיות נגישים עבור יחידים באזורים כפריים, שלא-מקבלי-שירות, כפי שגם מעניקים גישה לקליינט למידע בכל זמן נתון (Alleman, 2002; Sampson, Kolodinsky, & Greeno, 1997). קליינטים מסוימים אולי אף יהיו סבירים לקחת תועלת מטיפול מרוחק מודלית במגע תרפויטי ראשוני (Alleman, 2002; Sampson, Kolodinsky, & Greeno, 1997).

חסרון אחד לזמינות רחבה זו שלרוב שירותי אינטרנט לא מבוצעים בזמן אמת, משמע שאפילו שהקליינט יכול לשלוח אימייל ויכול לקרוא את התגובה בכל זמן, זמן ההשהיה לתגובה יכול להיות שעות, ימים או אפילו יותר מכך. תגובות אוטומטיות הן דרך אחת לפתור בעיה זו, והן הושוו באופן אוהד לתגובה מקוונת אנושית (Tate, Jackvony, & Wing, 2006).

____________________________________________________________________

מערכת היחסים התרפויטית

אין שאלה בכלל שמערכת היחסים של קליינט-מטפל היא מאוד שונה כאשר מסופקים שירותי ייעוץ דרך האינטרנט. ההבדל המאוד ברור הוא החוסר ברמזים לא-מילוליים (Liess et al., 2008). בזמן שזה בבירור משפיע באופן מזיק על הטכניקות אשר הינן בשימוש בייעוץ מסורתי, היו כאלה שטענו שחסרונות כאלו הם לפחות חלקית מפוצים  על ידי מאפיינים אוהדים של תקשורת מבוססת-טקסט. לדוגמא, חלק טענו שקליינטים חשופים בקצב מואץ כאשר יוצרים ומבצעים קשר דרך אימייל (Rochlen et al., 2004) ושקבוצות תמיכה מקוונות יכולות להיות בעלות “השפעה לא-מדכאת/מונעת” (Barak, Boniel-Nissim, & Suler, 2008). כנראה, קליינטים הם בסבירות יותר גבוהה להגיע ישר לנקודה, במקום כניסה קלה והדרגתית, על הצהרתם של הבעיה שבגללה ניגשו לטיפול (Rochlen et al., 2004; Suler, 2004). חשיפה זו יכולה להיות משמעותית רגשית אפילו שהיא מבוססת-טקסט (Bar-Lev, 2008). חשיפה עשויה להיות מוגברת על ידי כך שהקליינטים נתפסים כאנונימיים העשויים  להתנסות על ידי אי-היותם נראים פיזית או לא בעלי חובה לחשוף את זהותם. חשיפה יכולה להיעשות בשימוש נוסף על ידי הצגה שיטתית של טפסים מבוססים-רשת (Joinson, Paine, Buchanan, & Reips, 2008). בנוסף לכך,  מרומזות מצריכה את הקליינט להביע את דאגותיו באופן רהוט בטופס כתוב שעשוי להוביל לעמדה יותר רפלקטיבית על החלק של הקליינט (Rochlen et al., 2004). תקשורת כתובה מאפשרת לקליינטים להחשיב את מה שהם “אומרים” ולשפר את הצהרותיהם בלי דאגה שזה יצא לא נכון בפעם הראשונה. זה גם נכון עבור תקשורת שנעשית על ידי התרפיסט.

בזמן שכאשר יש, עובדתית, היבטים חיוביים לביצוע ייעוץ דרך מדיה כתובה, ההשפעות הידועות החזקות של מערכת היחסים התרפויטית (Lambert & Ogles, 2004; Orlinsky, Rønnestad, & Willutzki 2004) יכולות להיעלם חלקית או לחלוטין. בנוסף לכך, מאחר ותקשורת מייל חסרה מההקשר הלא-מילולי, תקשורת מייל הינה סבירה להיותה מפורשת לא נכון בקלות או לא מובנת נכון. מסיבה זו, גם התרפיסט וגם הקליינט צריכים להיות בעלי יכולת מינימאלית לפחות להביע עצמם באופן בהיר דרך שפה כתובה (Rochlen et al., 2004). חוסר ברמזים יכול להיות קשור עצמו להעצמה ברמה גבוהה של הקליינט, מה שיחזיר בתורו לטיפוח חוש גדול של שליטה של הקליינט על הטיפול שלו (Barker, 2008). בנוסף לכך, גורמים כמו האם המתאם המקוון הוא חבר בקבוצת השווים או מקצוען גם עשוי להשפיע על נוחות הקליינט לחשיפה רגשית והשתתפות (Lieberman, 2008). באופן כללי, חוש סובייקטיבי של העצמה נוטה להיות מדווח בסוגי קבוצות תמיכה מקוונות מרובות (van Uden-Kraan, Drossaert, Taal, Lebrun, et al., 2008; van Uden-Kraan, Drossaert, Taal, Shaw, et al., 2008).

____________________________________________________________________

שיקולים חוקיים ואתיים

אולי הסוגיות הכי קשות בסיפוק שירותים של בריאות הנפש דרך האינטרנט מגיעים מהתחום של גורמים חוקיים ואתיים. יש מספר סוגיות של סמכות שיפוטית, רישיון,  ורגולציה שלא נפתרים בקלות (Corey, Corey, & Callahan, 2010). לדוגמא, אם קליינט גר בארץ או מחוז אחר ממספק השירות, האם לפי סמכות שיפוטית היועץ או התרפיסט צריך להיות בעל רישיון? מה אם הקליינטית גרה בארץ אחת,  אך בודקת את האימיילים שלה בזמן נסיעה בארץ אחרת בסך הכול? אם בעיות או חילולים במסלול הטיפול קורים, איזה גוף רגולציה הינו בעל סמכות שיפוטית? בנוסף לוועדות רישוי שאינן ברורות בפרמטרים של הסמכות השיפוטית שלהם (Grohol, 1999), לרוב הקודים האתיים, מארגונים מקצועיים, יש מעט מאוד לומר על ייעוץ מקוון ופסיכותרפיה (Corey et al., 2010).

מעבר לסוגיות סמכות שיפוטית ורישוי, יש מספר דאגות חוקיות ואתיות אחרות. בחזית דאגות אלה היא הסכנה הגבוהה מאוד של פשרה של חשאיות. אפילו אם קלינאית משתמשת באימייל מוצפן כיצד היא יכולה להיות בטוחה שאף אחד אחר יכול לקבל גישה לחשבון האימייל של הקליינט? דאגות חוקיות ואתיות נוספות כוללות חוסר בתהליכים הולמים עבור הערכת משבר והפניה על ידי ספקים רבים (Maheu & Gordon, 2000), קושי להעריך במדויק קליינטים  בהיעדרות ראיונות פנים אל פנים (כגון, סכנת התאבדות, סמנים אבחנתיים, התאמה לטיפול מקוון, כנות קליינט בקשר ל-, לדוגמא לגילם, וכו. ; Heinlen, Welfel, Richmond, & Rak, 2003), בזמן שתרפיסטים  נמנעים אתית מלנטוש את הקליינטים שלהם, קשיים טכנולוגיים (כמו קשר אינטרנטי שנותק) עשויים לבודד קליינט למשך תקופות מוארכות או אפילו יכפו את הסיום של טיפול בסך הכול (כגון, מחשב ‘מת’- שנפל).

אף על פי שיש מספר רב של אנשים שעוסקים במקצועות מקוונים, יש מעט מאוד מידע יעיל או אפקטיבי עבור טיפולים מקוונים (Rochlen et al., 2004). המחקרים המעטים שהראו תוצאות חיוביות חסרו קבוצות ביקורת מספקות. למעשה, המחסור במחקר הולם בתחום זה הוביל את רוצ’לן ועמיתיו ( Rotchlen et al., 2004, עמ’ 280), תומכים של ייעוץ מקוון, להסיק שיעילות טיפול מקוון הוא “מבוסס בגדול על ראייה של אנקדוטות עם מעט מידע אמפירי התומך בתקפות שלו”. אך, מחקרים מסוימים נטו לתמוך במגוון השפעות חיוביות בפסיכו-חינוך ותמיכה סוציאלית, כמו הפחתת התמכרות לשתיה (Bewick et al., 2008), סיפוק תמיכה מקוונת בפסיכו-חינוך לנשים עקרות (Cousineau et al., 2008), סיפוק תמיכה מקוונת קבוצתית לשתיינים בעייתיים (Cunningham, van Mierlo, & Fournier, 2008), קהילת מחלת סרטן מקוונת Ginossar, 2008), ובתחומים אחרים.

____________________________________________________________________

אפשרויות

למרות המכשולים והסכנות שהוזכרו למעלה, שירותי בריאות הנפש ממשיכים להיות מוצעים דרך האינטרנט.  בזמן שהמספר המדויק של העוסקים במקצוע ייעוץ מקוון, אתרי פסיכו-חינוך מקוון, קבוצות תמיכה חברתיות ולוחות מודעות אינטרנטיים הינם קשים להערכה, ההערכה היא של מכמה מאות Sampson et al., 1997)) אל מאות אלפים ((Barak et al., 2008. באופן טבעי, מאמינים ששירותים כאלה ימשיכו לעלות במספרם (Sampson et al., 1997). לפיכך, יש צורך לוחץ לטפל כראוי בסיכונים של חשאיות, פיתוח מדיניות ברורה בנוגע לרגולציה של פרקטיקה כזו, למקד מאמצי חקירה על קביעת היעילות של ייעוץ מקוון, וייסוד סטנדרטים של הפרקטיקה הטובה ביותר הקשורים לאספקת ייעוץ מקוון. לעומת זאת, יש מעט מאוד מחקר שמטפל בפועל באחד מכל המקרים האלו. בהיעדר מחקר קול, מדיניות, ופרקטיקה ימשיכו להיות מבוססים על השערות תקדים היסטוריות. במילים אחרות, מאחר ושירותים כאלה מתגלגלים קדימה בלי שום טיפול בסוגיות גדולות אלה, זה מחייב את קהילת המחקר לבדוק מה קורה בייעוץ מקוון.

למעשה, אספקת ייעוץ מקוון אולי תעניק הזדמנויות די מיוחדות עבור המחקר. חוקרים חיפשו זה זמן ארוך אחר ה”מרכיבים הפעילים” בייעוץ אפקטיבי. כאשר משווים ייעוץ מקוון ופנים-אל-פנים זוהי השוואה שהיא בדיקה מוכנה מראש של מרכיבים ספציפיים של טיפול. ייעוץ מקוון פותח את הדלת להיקף חדש לכאורה של ניסויים מבוטלים, מאחר והטבע הטבעי מאוד שלו, הוא גרסא מבוטלת של ייעוץ מקוון. מחקרי תוצאה השוו לעתים קרובות טיפול לצורה כלשהי של מצב פלסבו (דמה), אך זה לא-ברור בתחום הבין-אישי של ייעוץ מה בדיוק מכיל פלסבו. האם ייעוץ מקוון יכול להיות תחליף בעל ערך בהשוואה למה שידוע כתשומת לב פלסבו? בזמן שרבים יטענו שייעוץ מקוון לא צריך להיחשב כמצב פלסבו כשלעצמו כפי שהוזכר למעלה, יש לו היבטים של טיפול שנבדל בדרכים ניכרות מייעוץ מסורתי. מכיוון שייעוץ מקוון מסיר את רוב המאפיינים הבין-אישיים, הוא מעניק טריטוריה חדשה עבור חקירת גורמים משותפים. פירוט וחקירת המשותף בין ייעוץ מקוון וייעוץ פנים-אל-פנים יכול  להאיר לנו על לא רק את התהליך והתוצאה של ייעוץ מקוון שלעצמו, אלא אולי פשוט יעניק בעוצמה בוננות לתהליך ותוצאה של ייעוץ מסורתי ופסיכותרפיה.

___________________________________________________________________