מאמרים אקדמיים

רגשות רפלקסיביים והפוליטיקה של האהבה 1 הרצאתי הרביעית והאחרונה מתבססת על הפרשנות לרגשות, בהרצאתה של מארת’ה נוסבאום מ-2001, “זעזועי מחשבה”,[1] ובכל מחקריה הנרחבים מאז על תפקידם האמתי והרצוי של הרגשות בחיי החברה. בצרוף מקרים מוצלח במיוחד, הספר שבו אתרכז, “רגשות פוליטיים: תרומתה של האהבה  לצדק”,  Political Emotions: Why Love Matters to Justice, Cambridge MA: Harvard University Press, 2013.  ) היה נושא של הרצאתה באוני’ גתה ב-2013. אולם חקר הרגשות אצל נוסבאום מעניין אותי לא רק בגלל הקשר לפוליטיקה, אלא גם מספק לי כר נרחב לניתוחים פילוסופיים מכמה סיבות: ראשית, נוסבאום עוסקת בהרחבה הן באופיים השכלי של הרגשות בכלל והן בתרומתם של רגשות כסלידה, בושה, פחד, חרדה, סליחה, נדיבות, חמלה ואהבה לעיצוב הפוליטיקה הלאומית והבינלאומית, המשפט הפלילי והחוקתי, ורעיונות הצדק. אולם עד עתה היא התרחקה מדיון בדת. לכל הרגשות שהיא חקרה, ורבים שלא חקרה, כגון אלה שבהם אעסוק בהרצאה זאת, השפעה ישירה ולעתים גם מטרידה על כל היבטיה של הדת, החובות הדתיים וביטויי הדת. לכן, למשל, בכל הפרק שבו היא דנה בנימוקים פילוסופיים נגד ביסוס המוסר על החמלה, אין שום אזכור לכל הספרות הדתית שנכתבה בעד או נגד  “תפיסת החמלה כרגש מוסרי הראוי לכבודם של החומל ושל מושא החמלה גם יחד”  (“זעזועי מחשבה, פרק 7, עמ’ 356). שנית, היא מזכירה מדי פעם ניגודי רגשות ( emotional conflict) (למ’ בפרק 1, הע’ 10 של “זעזועי מחשבה”), ואת הצורך להחליף רגשות שליליים בטובים מהם, אולם כמעט ואינה מתייחסת ל “רגשות דו ערכיים” (emotional ambivalence) או “התלבטות רגשית” (undecidedness emotional ) ואינה מציינת את יכולתם לחולל שינויים, שאליה התייחסתי בשתי ההרצאות הראשונות. בדרך כלל,

רגנרציה של כלל האפידרמיס האנושי באמצעות תאי גזע טרנסגניים  אפידרמוליזיס בולוזה מסוג junctional (JEB) (תמס בועתי של העור) הינה מחלה גנטית חמורה, קטלנית לעתים קרובות, הנגרמת ממוטציות בגנים המקדדים את רכיב ממברנת הבסיס למינין-332. חולי JEB מפתחים פציעות כרוניות בעור ומוקוזה, הפוגעים באיכות חייהם ועשויים להוביל לסרטן עור. מאמר זה מראה כיצד תרביות קרטינוציטים אוטולוגיות טרנסגניות הביאו לרגנרציה של אפידרמיס מלא ותפקודי אצל ילד בן 7 הסובל ממקרה חמור של JEB. דפוס האינטגרציה הפרו-ויראלית השתמר in vivo וההתחדשות של האפידרמיס לא גרמה לסלקציה קלונאלית כלשהי. ההתחקות הקלונאלית הראתה כי האפידרמיס משתמר על ידי מספר מוגבל של תאי גזע ארוכי-חיים, שזוהו כ- holoclones, בעלי יכולת התחדשות-עצמית In vitro ו- in vivo המייצרים פרוגניטורים המחדשים קרטינוציטים שעברו התמיינות טרמינאלית. מחלת ה- JEB מאופיינת בחולשה מבנית ומכאנית של האינטגומנטים. שלפוחיות ופציעות בעור ומוקוזה מתרחשות בתוך השכבה השקופה (lamina lucida) של ממברנת הבסיס בתגובה לטראומה. פציעות כרוניות בעור גורמות לזיהומים, צלקות, וסרטן העור. ה- JEB נגרמת ממוטציות בשלושה גנים – LAMA3, LAMB3 ו- LAMC2 – המקדדים את למינין-332 (חלבון הטרוטרימרי, ידוע גם כלמינין 5, המורכב משרשראות α3, β3 ו- γ2) ובגנים המקדדים את קולגן XVII ואינטגרינים α6β4. מוטציות שליליות הגורמות למחסור בלמינין-332 בדרך כלל גורמות למוות בגיל צעיר. במקרים לא-קטלניים של JEB, הלמינין-332 קיים בכמויות מזעריות, וההמידסמוזומים הם בסיסיים או חסרים. ה- JEB היא חשוכת מרפא, ומעל 40% מהחולים נפטרים לפני גיל ההתבגרות. הטיפולים הקיימים מסוגלים להפחית את הסימפטומים בלבד. ההתחדשות והתיקון של האפידרמיס משתמרים בעזרת תאי גזע אפידרמליים, המייצרים מושבות הנקראות holoclones, שבתורן מחוללות תאים מייצרי meroclone ו- paraclone, המתפקדים כפרוגניטורים מגבירי חלופה.

אחיות רשומות לטיפול ראשוני התפקידים החדשים והתרומות לטיפול מבוסס צוות בשיטות ביצוע גבוהות מחברים:Margaret Flinter, PhD, APRN; Clarissa Hsu, PhD; DeAnn Cromp, MPH; MaryJoan D. Ladden, PhD, APRN; Edward H. Wagner, MD, MPH תקציר: השנים שחלפו מאז חלוקת חוק טיפול במחיר סביר חלו שינויים מהותיים בארגון ובמסירת הטיפול הראשוני. שינויים אלה הדגישו את מעורבות הצוות הגדולה יותר בטיפול והרחבת התפקידים של כל אחד מחברי הצוות כולל אחיות רשומות (RNs). מחקר זה בדק את תפקידי ה- RNs ב -30 פרקטיקות טיפוליות ראשוניות לדוגמא.זיהינו את הופעתם של תפקידים ופעילויות חדשים עבור RNs המאופיינים במעורבות רבה יותר בטיפול פנים מול פנים   וניהול טיפול, לוח הזמנים היומי שלהם של ביקורי מטופלים ואנשי קשר, ואוטונומיה ניכרת בטיפול בחולים שלהם.  מילות מפתח: טיפול ראשוני, אחיות רשומות, צוותים במאה האחרונה חל מעבר דרמטי של אחיות רשומות (RNs) מהטיפול הראשוני ולמסגרת בית החולים. קרוב ל 60% מכל האחיות עובדות כיום בבתי חולים לעומת 9% במסגרות טיפול אמבולטורי (Budden et al., 2013; Peikes et al., 2014) כניסתו של הבית הרפואי שבמרכזו מטופלים (PCMH) והחייאת הטיפול הראשוני ברחבי ארצות הברית הביאו להכרה הולכת וגוברת בחשיבותם של צוותי טיפול ראשוני רב תחומי, בהם כל החברים עוסקים בפעילות המנצלת את הידע והמיומנות שלהם באופן מלא. ההתעניינות בצוותים מיקדה את תשומת הלב בתפקידים שמילאו כל חברי צוותי הטיפול הראשוני, כולל עניין מחודש בתרגול של RNs המסוגלים למצות באופן מלא את כישוריהם והכשרתם הקלינית ולעבוד ברמת עצמאות גבוהה יותר (Henderson et al. ., 2012; המכון לרפואה, 2011; ג’קסון ואח ‘, 2013). מחקרים שנעשו לאחרונה על פרקטיקות טיפול ראשוני לדוגמא (Bodenheimer et al., 2015;